Update für Vorsorgeprogramme

Gartlehner startete seine Keynote mit einem Überblick zum Status quo der Vorsorge in Österreich und zeigte, weshalb breite Screenings nicht immer den besten Nutzen für Früherkennung bringen. Dafür blickte er zurück in die 1920er Jahre, wo in den USA die Idee entstand, gesunde Personen, die Lebensversicherungen abschließen wollten, zu untersuchen. Bei den Probanden zeigten sich deutlich geringere Mortalitätsraten als versicherungsmathematische Modelle der Gesamtbevölkerung prognostiziert hatten. Das führte zum Trugschluss, dass möglichst umfangreiche Gesundenuntersuchungen die Gesundheit der Bevölkerung verbessern könnten. Der Leiter des Departments für Evidenzbasierte Medizin und Evaluation merkte allerdings an, dass das nicht zwangsläufig so sein müsse. Denn tatsächlich sind jene Personen, die sich freiwillig Tests unterziehen, generell gesünder als der Durchschnitt. Dieses im Rahmen von Studien auftretende Phänomen kennt man heute als Selektionsbias. Breite Screenings bei Gesunden generieren aber auch falsch-positive Ergebnisse. Wie verzerrt diese ausfallen können, zeigte Gartlehner anhand eines Beispiels: Tausend Personen werden einem Test mit einer Sensitivität von 80 Prozent und einer Spezifizität von 70 Prozent unterzogen. Zehn dieser Personen haben eine Erkrankung, ohne davon zu wissen. Durch das Screening werden acht Erkrankte gefunden. Zugleich werden aufgrund der Spezifität der Tests aber auch 297 falsch-positive Testergebnisse produziert, sprich falsche Alarme, die weitere Untersuchungen oder unnötige Behandlungen nach sich ziehen. „International hat man das Problem, dass Präventionsmedizin genau abgewogen werden muss, bereits früh erkannt“, weiß Gartlehner. In Kanada wurde 1976 die Canadian Task Force on Preventive Healthcare ins Leben gerufen, in den USA 1984 die U. S. Preventive Services Task Force gegründet und 1996 zog das Vereinigte Königreich nach. In Österreich gibt es bis heute keine vergleichbare Institution. „Im Vergleich mit anderen Ländern hinkt Österreich den internationalen Entwicklungen hinterher“, gab er zu denken und ist überzeugt, „dass ein Screening-Komitee nach den internationalen Vorbildern wie in Kanada, in den USA und im Vereinigten Königreich auch in Österreich dringendst notwendig wäre.“ In einem Screening-Komitee könnten sich unabhängige Expertinnen und Experten die Evidenz der österreichischen Vorsorgeprogramme und Präventionsmaßnahmen genau ansehen und darauf basierend nach Abwägung von Nutzen und Schaden Empfehlungen abgeben“, appellierte Gartlehner an die verantwortlichen Akteure des Gesundheitssystems.